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致命腹痛!这种撕裂样剧痛,发病一周内死亡率可高达99%

发布者:系统主管       发布时间:2021/07/12

突发腹痛,尤其是撕裂样剧痛可得担心了,因为这种腹痛可能是一周死亡率高达99%的致死性腹痛—主动脉夹层。

年过六旬的王阿姨就因此经历了一场生死浩劫,突如其来的腹痛,险些夺去她性命,所幸的是,王阿姨发病后及时被送至医院就诊治疗,在广州医生的努力抢救和家人的积极配合下,化险为夷,转危为安。

自服胃药后更痛 ,影像学检查出高致死性重症

近日,王阿姨像往常一样早餐后跟家人在附近公园散步,自觉腹痛,以为是急性胃肠炎,自服“胃药”后没有明显好转。老人平素身体健康,有高血压病史,对到医院看病比较抗拒,但在家人极力劝说下,到了附近医院就诊,然而到了医院不久,刚做完验血、CT等一些检查,王阿姨突然丧失意识,血压也开始不稳定。经过明确诊断,王阿姨所患的是I型主动脉夹层,病起胸部,病情出现得突然且进展迅速,已累及腹部,需要马上进行手术,但是当地医院没有条件开展此类手术,建议转诊。

心急如焚的家人,紧急联系到了新葡的京集团3522vip心脏血管外科张晓慎主任的团队。在初步了解情况后,医生马上给大娘安排了转诊救治的方案,在当地医生的配合下,为大娘的救治争取了宝贵的时间,从其初步确诊I型主动脉夹层到手术,期间仅经历了不到6小时。

起病急且凶险,早发现早治疗是关键

主动脉夹层又称夹层动脉瘤,是一种严重的心血管急症,是由主动脉内膜出现破口,血液由此进入动脉壁中层,形成夹层血肿,并逐渐向近端或远端逐渐延伸剥离的内膜和中膜引起的。可以突发胸腹部刀割样、撕裂样疼痛起病,可累及心脏、消化道、肾脏等多个器官。

新葡的京集团3522vip心脏血管外科陆华副主任医师先容道,“本例患者王阿姨即是起病于腹痛,这是由于夹层撕裂的范围已经累及腹部肠道供血血管,导致疼痛起于腹部。这类疾病早期进展迅速,如不及时手术,自发病起一周内死亡率可高达99%以上。所幸首诊医院尽早给安排了CT检查,确诊为I型主动脉夹层,加上新葡的京集团3522vip医疗团队的积极配合,及时安排了急诊手术,才让王阿姨转危为安。”I型主动脉夹层起病急且病情凶险,一经发现尽早进行手术救治,是患者能否最终存活的关键。

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用10个小时置换掉病变血管、瓣膜

急诊I型主动脉夹层手术是心脏血管外科领域难度最高的手术类别之一,只有靠经验丰富的心外手术组团队、麻醉团队、心外重症团队以及血库等相关科室的通力协作,才能给患者创造一线生机。

陆华先容,“患者抵达医院后,已处于昏迷状态,且生命体征不稳定,心外重症团队迅速接诊,并对其进行抢救,同时安排术前检查,手术室马上为其调配手术间,随后麻醉团队也抵达,在重症病房就以及开始做麻醉相关术前准备,所有团队之间都保持着高效、有条不紊地的协作,目的就只有一个,就是尽快为救治王阿姨安排急诊手术。大家克服了重重困难,在6小时内,给她创造了急诊手术所需具备的一切条件。”

急诊手术随之开始,心脏血管外科陆华副主任医师为主要手术操编辑,麻醉科李雅兰团队负责手术麻醉和术中监护,术中采用股动脉及腋动脉插管技术建立外周体外循环,开胸探查后发现主动脉撕裂范围比影像资料更严重,已经累及了主动脉瓣膜及左右冠脉开口,这也是王阿姨发病后进展迅速、生命体征不稳定的主要原因。

根据实际情况,团队将手术稍作调整,追加了主动脉瓣置换及左右冠脉口移植,以处理受累的主动脉瓣及左右冠脉口。虽然术中探查与有限的术前评估有部分不一致,但手术依然有条不紊地进行历,时近10个小时,术中出血约800ml,王大娘体内的这一“定时炸弹”终于被成功解除。

术后患者各项生命体征稳定,带气管插管呼吸机辅助返回心脏血管外科重症监护室,直到术后48小时后,王阿姨才恢复了意识,术后呼吸机使用时间长达近1周,术后在心外科重症监护室治疗长达2周,所幸的是,王阿姨在术后没有出现肝肾功能以及肠道功能相关的并发症,相比同类急诊I型夹层手术病人术后康复周期缩短30%-40%。术后两周复查胸腹部CT结果显示,主动脉血流正常,肝肾及胃肠道供血正常。

胸腹联合CT排查很关键

陆华提醒,急性I型夹层起病急,进展迅速,累及范围广,可单纯累及胸部主动脉,也可同时累及胸部及腹部的主动脉,如果病情进展迅速,应当积极进行胸腹联合全主动脉增强CT检查,以排查主动脉夹层。

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新华社照片

因胸痛或腹痛起病的患者,务必尽早到附近医院就诊治疗,积极配合医生的诊治工作,切勿讳疾忌医。老年患者应定期检查血压并做全身体检,以便及时发现问题,获取最佳救治时机。

记者:王道斌  通讯员:李小辉  张灿城


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